プロペシアとミノキシジルを併用するメリット・デメリット

AGAの原因物質を抑制するプロペシア

プロペシア（フィナステリド）は5αリダクターゼと呼ばれる生体内の酵素を阻害することでその発毛効果を発揮します。
ヒト（特に男性）の体内ではテストステロンと呼ばれる男性ホルモンが産生されています。テストステロンは5αリダクターゼと呼ばれる酵素の働きによりジヒドロテストステロンと呼ばれる物質に変換されます。
このジヒドロテストステロンが毛乳頭に作用すると脱毛因子が発現することで薄毛が発症します。

このためプロペシアによって5αリダクターゼの働きを阻害するとジヒドロテストステロンの産生が抑制され、脱毛を抑えることができます。

血流改善で頭皮環境を整えるミノキシジル

これに対してミノキシジルは主に頭皮の血管を拡張することにより発毛効果を発揮します。ミノキシジルはもともと血圧を下げる薬として開発された経緯があり、強力な血管拡張作用を有しています。

ミノキシジルには「液ミノ」と呼ばれる直接頭皮に薬液を塗り込む外用薬タイプと、錠剤を服用して直接体内にミノキシジルの成分を取り込む「ミノタブ（ミノキシジルタブレット）」の2種類があり、使用すると頭皮の血管が拡張して血流が増加します。

ミノキシジルの作用によって血液中を多量の栄養素や酸素が流れるようになり、これらが毛母細胞の隅々に供給されることで細胞分裂が活発化して発毛が促進されます。

また、ミノキシジルの効果には髪を作り出す素となる毛乳頭細胞の増殖を促す効果や成長期の毛包が退行期に入ってしまうのを抑制する効果などがあり、育毛に対しても効果的です。

なお、基本的に液ミノとミノタブは同じ効果を発揮しますが、ミノタブの方が体内に吸収される性質上、効果が強いとされています。しかしミノタブには効果が強い分、副作用も強いという問題点がありますので液ミノを使用するか、ミノタブを使用するかは医師とよく相談してから決めたほうがよいでしょう。

男性にとっては深刻な性欲減退の副作用

男性にとって特に注意が必要なのが性欲減退などの男性機能の低下に関する副作用です。

このような副作用は男性ホルモンの働きを阻害するプロペシアで特に問題となるものですが、実はミノキシジルにおいてもED（勃起不全）や性欲減退の副作用が報告されているからです。
ミノキシジルによる男性機能低下の副作用はプロペシアに比べると発生頻度が低いため、単独服用時にはそれほど問題にはならないといえますが、プロペシアと併用するとなると話が違ってきます。

両者の副作用の相乗効果により深刻なEDをきたす可能性もあり、特にこれから子どもを持つことを希望されている男性の方には大きな問題となります。そのため、こうした副作用については治療開始前に十分に検討し、医師やパートナーとも良く相談することが大切といえるでしょう。

肝機能の低下にも要注意

また、プロペシアとミノキシジルはどちらも肝臓で代謝される薬であることにも注意が必要です。
両者を併用すると、単独服用時と比べて肝臓により大きな負担がかかることになり、肝機能の低下を招く可能性があります。特に普段から多量の飲酒をするなど肝臓を酷使している方ではこうしたリスクが高まるため、そうした方の併用はあまりお勧めできないといえます。

それ以外の方でも、プロペシアとミノキシジルを併用される場合は半年に1回程度の定期的な肝機能検査を受けることが大切になります。プロペシアとミノキシジルの副作用は基本的には異なった形で発症しますが、これらの副作用が同時多発的に発生する可能性もあり結果として身体に大きな負担がかかるおそれがあります。

たとえば、プロペシアの副作用により抑鬱状態になっているときにミノキシジルの副作用である心疾患を発症してしまうと、肉体的にも精神的にも大きな痛手を負ってしまい、最悪の場合は社会生活に支障をきたす可能性もあります。副作用が原因で会社を休んだり、最悪の場合、退職しなければならないなどという事態は極力避けなければなりませんので、併用される方は少量から服用を開始して徐々に体を慣らしていくなど慎重に対処する必要があるでしょう。

プロペシアとミノキシジルの併用がおすすめな人

一般にAGAの症状が中等度以上に進行しており、強い発毛効果を希望される人にはプロペシアとミノキシジルの併用をお勧めします。

また、生え際の脱毛は頭頂部などと比べて回復が難しいといわれているため、生え際が大きく後退してしまっている方にも併用による強力な治療が有効となるでしょう。

ただし、こうした併用を行うのは心疾患などの持病がなく健康な成人男性に限られます。少しでもリスク要因に当てはまるという方は医師と良く相談のうえ、どちらかによる単独の治療から開始されることをお勧めします。

プロペシアだけを使うべき人

ミノキシジルはもともと降圧剤として開発された薬であり強力な血管拡張作用を持っています。
このため、心臓や血圧に与える影響が強く、心疾患や高血圧などを患っている方への服用はお勧めできません。

狭心症や心筋梗塞の既往歴がある方、不整脈の方、動悸や息切れが起こりやすい方、心電図検査で異常を指摘されたことのある方、むくみのある方などはミノキシジルの使用を控え、プロペシア単独での治療をされることをおすすめします。

また、体毛が濃い男性ではミノキシジルの副作用によりさらに体毛の発育が促進され、全身毛むくじゃらになってしまう可能性もあります。
こうしたことを気にされる方も、やはりミノキシジルは併用せずにプロペシア単独での治療を行うことをお勧めいたします。

ミノキシジルだけを使うべき人

女性の方はプロペシアは用いずにミノキシジル単独で治療をします。プロペシアの主な作用機序は男性ホルモンの抑制であるため女性の方はプロペシアによるう効果はほとんど期待できないためです（プロペシアの添付文書にも女性に対する適応はないと明記されています）。

また、性欲の低下を避けたい男性もミノキシジルでの単独治療がおすすめです。

プロペシアで最も懸念すべき副作用は男性機能の低下であるため、子どもを持ちたい男性などにはプロペシアの使用は適しません。ただし、ミノキシジルでもわずかながらED（勃起不全）などが報告されているため、心配な方はミノキシジルタブレットではなく局所作用を有するミノキシジル外用薬を用いるという選択肢もあります。